孟鲁司特家族三兄弟：守护呼吸，抵御过敏 孟鲁司特属白三烯受体拮抗剂，是治疗支气管哮喘、阿司匹林哮喘、过敏性鼻炎的常用药。孟鲁司特钠有颗粒剂、咀嚼片和片剂。这3种剂型有何区别，以及有哪些注意事项？一、服药时间说明1、用于哮喘时，每日一次，睡前服用。2、用于过敏性鼻炎时，每日一次，按需服用。3、用于哮喘合并过敏性鼻炎时，每日一次，晚上服用。夜间和清晨喘鸣是哮喘患者最常见的症状，高峰期在清晨4：00。口服孟鲁司特的血浆浓度达峰时间为3小时，体内消除半衰期为2.7～5.5小时。睡前服用可更有效地预防夜间和清晨的哮喘症状。特别提醒：孟鲁司特可用于哮喘的预防和长期治疗，不能用于治疗急性哮喘发作，应告知哮喘患者准备适当的抢救用药（沙丁胺醇、特布他林等）。二、稳定性极差孟鲁司特钠遇到光、热、湿都不稳定。孟鲁司特钠见光，可致药物含量下降，杂质超限。1、保存条件孟鲁司特片、咀嚼片：遮光，密封，25℃以下保存，不可掰开服用。孟鲁司特颗粒剂：避光，密封，室温（15~30℃）保存。2、颗粒剂的服用方法服用时才能打开包装袋。打开包装袋后，应在15分钟内服用全部的剂量。颗粒剂可直接服用，也可以与一勺室温或冷的软性食物（如苹果酱）混合服用，或溶解于一茶匙室温或冷的婴儿配方奶粉或母乳服用。不应溶解于除婴儿配方奶粉或母乳外的其它液体中服用。三、剂型、规格与年龄药代动力学研究结果显示：1～5岁儿童服用4mg的颗粒/咀嚼片、6～14岁儿童服用5mg的咀嚼片、15岁以上儿童及成人服用10mg的包衣片后的血药浓度及生物利用度相当。孟鲁司特的临床疗效和不良反应与血药浓度有关。孟鲁司特极不稳定，咀嚼片和包衣片不能掰开和碾碎后服用，颗粒剂打开包装袋后只能保存15分钟。因此，需要严格按照患者年龄，选用不同剂型和规格。1、孟鲁司特钠颗粒剂颗粒剂只有一种规格：0.5g：4mg。适用于1岁以上儿童哮喘的预防和长期治疗，以及2岁~5岁儿童的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎的治疗。每日一次，每次一袋（4mg）。温馨提示：建议选择原研药或已经通过仿制药一致性评价的药品！2、孟鲁司特钠咀嚼片咀嚼片有两种规格：4mg/片、5mg/片。规格：4mg/片，适用于2岁~5岁哮喘和/或过敏性鼻炎儿童患者。每日一次，每次一片（4mg）。规格：5mg/片，适用于6岁~14岁哮喘和/或过敏性鼻炎儿童患者。每日一次，每次一片（5mg）。3、孟鲁司特钠片片剂只有一种规格：10mg/片。适用于15岁及15岁以上哮喘和/或过敏性鼻炎患者。每日一次，每次一片（10mg）。四、警惕：孟鲁司特与神经精神事件有关，甚至自杀！孟鲁司特钠，一般耐受性良好，不良反应轻微，通常不需要终止治疗。需要提醒的是：孟鲁司特钠可通过血脑屏障（尤其是儿童），可引起严重的神经精神系统不良事件，包括眩晕、嗜睡、感觉异常、癫痫；震颤、夜梦异常、方向知觉丧失、攻击性行为、自杀的想法和行为。不同年龄组神经及精神病学不良事件表现不同：婴儿为睡眠紊乱，儿童为焦虑、抑郁，青少年则表现为自杀倾向。2020年美国FDA黑框警告：哮喘和过敏治疗药物孟鲁司特钠，可引起严重神经精神不良反应，包括自杀风险，并建议限制孟鲁司特在过敏性鼻炎中的使用。用药交待：用药过程中，若出现自杀念头和行为，停止使用孟鲁司特，并就医；若出现明显的行为改变或情绪变化（如攻击行为、激越），及时告知医生。

孩子荨麻疹，这种抗过敏药已不建议作为首选 1、急性荨麻疹和慢性荨麻疹有什么区别？治疗慢性荨麻疹的抗过敏药最少要吃三个月吗？荨麻疹多表现为红斑、风团，伴随有瘙痒，风团可以自行消退，单个皮损常在30分钟至24小时内消退，消退后皮肤恢复正常外观。按照病程，荨麻疹分为急性荨麻疹和慢性荨麻疹。急性荨麻疹的病程在6周以内，通常有比较明确的致病诱因，一方面口服抗过敏药缓解症状，另一方面积极寻找诱因并去除掉，通常很快就好了。慢性荨麻疹的病程在6周以上，发病因素很多，亚型分类也很多。针对不同类型或者不同阶段的荨麻疹在用药时间、规避因素上都不一样。所以，笼统的说治疗荨麻疹的抗过敏药至少吃三个月是不科学的，我们应该尽量明确自己是哪一类的荨麻疹，然后针对这一类型的荨麻疹进行用药。国内的荨麻疹治疗指南指出，慢性荨麻疹的疗程一般不少于1个月，必要时可延长至3～6个月，或更长时间。2、荨麻疹之前一直吃抗过敏药物（氯雷他定），症状得到控制，停药后偶尔抓挠后还会大片荨麻疹出现，还需吃药吗？荨麻疹药物治疗的基本原则是临床症状的完全缓解，主要分两个方面，一个是没有新发的皮疹，另一个是没有瘙痒。如果抓挠后还有大片荨麻疹，说明可能还没有控制下来，或者是合并了人工荨麻疹（皮肤划痕性荨麻疹），建议继续服用，治疗有效后可以逐渐减少剂量或停用，尽量不去搔抓。如果是发作6周以上的慢性荨麻疹，建议采用逐渐减量的方式，以最小的剂量维持治疗，慢性荨麻疹疗程一般不少于1个月，必要时可延长至3～6个月，或更长时间。3、可以使用孟鲁司特钠治疗荨麻疹吗？荨麻疹出现风团及瘙痒等相关症状主要是由于组胺作用所致，因此，抗组胺药对于荨麻疹的治疗是非常有效的。除了组胺，其他的肥大细胞相关因子，比如白三烯、血小板活化因子也参与到荨麻疹的发病中。也就是说即使把组胺“解决”掉，其他相关因子的存在也可能是荨麻疹反复发作的原因。而孟鲁司特钠属于白三烯受体拮抗剂，在临床上也有使用治疗荨麻疹，作为抗组胺药的一种补充治疗。孟鲁司特钠治疗慢性荨麻疹临床观察有一定的效果，特别是对难治性荨麻疹有一定的作用，但不是一线治疗方式。（注：孟鲁司特的不良反应这些年也受到更多关注，参见：FDA针对孟鲁司特发布了新的黑框警告，我们还能继续用吗？）4、孩子荨麻疹，可以服用扑尔敏（马来酸氯苯那敏片）吗？是否会有副作用？抗组胺药是治疗荨麻疹的常见药物，包括第一代抗组胺药（马来酸氯苯那敏片、异丙嗪、苯海拉明、酮替芬等）和第二代抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪等）。马来酸氯苯那敏片是第一代抗组胺药，有明显的抗胆碱能效应及中枢神经系统镇静作用，如引起嗜睡，并且可能与酒精及其他多种药物共同影响认知和表现。第二代抗过敏药具有较弱或无镇静作用，并且没有抗胆碱作用。事实上，第一代抗组胺药比第二代抗组胺药相比副作用更大，目前已有指南已经建议不要把第一代抗组胺药用作成人和儿童荨麻疹的一线药物，特别是儿童，除非是在没有二代抗组胺药的的少数地区。澳大利亚治疗商品管理局（TGA）2018年还发布过安全通报，提醒第一代口服镇定类抗组胺药未批准应用于2岁以下儿童。儿童荨麻疹的一线选择是无镇静作用的第二代抗组胺药，这些药物用于儿童患者长期安全性也已经得到验证。5、慢性荨麻疹治疗期间，可以打预防针吗？在慢性荨麻疹的稳定期，是可以打预防针的，但建议不要在急性发作期去打。有些孩子的慢性荨麻疹时间久，会服药几个月的时间，这期间，患者如果是控制的很平稳，没有发作，是可以打疫苗的，抗组胺药对疫苗的疗效是几乎没有影响，甚至某些特殊的疫苗，会在注射前口服抗过敏药以预防过敏的发生。但是，如果在荨麻疹的发作期，机体处于一个免疫紊乱的阶段，多种细胞尤其是肥大细胞处于活化的阶段，这时候如果注射疫苗，一个外源性的抗原刺激机体，肥大细胞可能释放更多的炎症因子，引起更强烈的过敏反应。